Doença dos Legionários

A doença dos Legionários é uma de forma pneumonia, constitui a manifestação clínica mais expressiva da infecção.Surge habitualmente de forma aguda e pode, nos casos mais graves, conduzir à morte

A Legionella encontra-se frequentemente em reservatórios de água e crescem em água quente. Os sistemas de distribuição de água e reservatórios são identificados como as principais fontes de infecção.

Forma de Transmissão

A infecção transmite-se por via aérea (respiratória), através da inalação de gotículas de água, aerossóis inferiores a 5µm, contaminadas com bactérias, sendo importante referir que não se transmite de pessoa para pessoa, nem pela ingestão de água contaminada.

A legionelose pode apresentar duas formas clínicas distintas: a infecção pulmonar mais conhecida por doença do legionário que se caracteriza por uma pneumonia com febres altas, e a forma não pneumónica, conhecida como Febre de Pontiac, que se manifesta por um síndroma febril agudo e de prognóstico leve. A infecção causada por esta bactéria atinge especialmente os adultos, entre os 40 e os 70 anos, fumadores, indivíduos com problemas respiratórios crónicos, doentes renais e, de um modo geral, imunodeprimidos.

Medidas Gerais de  Controlo

• Evitar a libertação de sprays e aerossóis1;
• Não usar materiais nos sistemas que permitam a aderência dos microrganismos e a formação de biofilmes2;
• Manter os sistemas devidamente limpos, evitando o aparecimento de sedimentos e nutrientes;
•  Evitar que as temperaturas da água fria ultrapassem os 20ºC e que, por outro lado, as temperaturas dos depósitos de água quente não desçam abaixo dos 60ºC e que, ainda, a água quente circulante se mantenha entre os 50-55ºC  ;
• Recorrer a programas de tratamento adequados, mantendo valores de cloro residual livre entre 0,2 e 0,4 mg/l;
• Ter em funcionamento um programa de monitorização e de inspecção a todos os sistemas e equipamentos;
• Estabelecer procedimentos de limpeza e desinfecção adequados;
• Controlar a qualidade da água, realizando com regularidade a pesquisa de bactérias do género Legionella nos pontos mais sensíveis dos sistemas (cada caso tem a sua própria especificidade, pelo que não se deve adoptar o mesmo protocolo para situações diferentes);
• Fazer relatórios com registo das acções de monitorização, manutenção e inspecções efectuadas.

Em suma, a doença dos legionários constituí um problema de saúde pública, que tem uma clara relação com a contaminação da água pela Legionella em sistemas de água de grandes edifícios, sobretudo quando esses sistemas estão mal concebidos, mal instalados, ou com má manutenção. Conclui-se que as condições ambientais que favorecem a colonização dos sistemas artificiais de água (redes prediais, sistemas de canalização), por bactérias do género Legionella são essencialmente a temperatura, a estagnação e a existência de nutrientes na água.

1 Um aerossol é uma dispersão coloidal de um sólido ou líquido num gás, isto é, um gás que contém uma suspensão de matérias sólidas ou líquidas sob a forma de partículas muito fina.Se o gás contiver uma suspensão de matérias sólidas, este designa-se de fumo e se contiver uma suspensão de matérias líquidas designa-se de névoa.

2 Biofilmes são comunidades  de microrganismos incorporados numa matriz de exopolímeros. Esta comunidade pode ser  constituída por  bactérias, fungos , protozoários etc.

PROCEDIMENTO  DE COLHEITA  DE ÁGUA EM CHUVEIROS, DESTINADA À PESQUISA DE LEGIONELLA

• Colocar o equipamento de protecção individual (máscara);
• Desinfectar as mãos;
• De seguida cobrir o chuveiro com um saco plástico e com o auxilio de um elástico, apertar o saco na extremidade;
• Após desinfectar a tesoura, deve-se cortar uma das pontas do saco e sem escoamento prévio, deixar correr a água para um frasco esterilizado.
• De seguida, retirar o saco e desmontar a torneira, retirando o cachimbo da mesma.
• Com o auxilio de uma zaragatoa, retirar uma amostra de biofilme da “bixa” do chuveiro.
• Colocar zaragatoa no meio de transporte, e recolher uma segunda amostra de água, para este efeito deve-se abrir a torneira para o quente, e com o medidor de temperatura, aguardar, que a temperatura atinja o máximo e por fim encher um segundo  frasco.
• Temos que colocar as amostras num saco opaco e acondicioná-las na mala térmica.

Parâmetros a determinar no decorrer da colheita:

A temperatura -  colocar a sonda directamente no fluxo de água e registar a temperatura indicada.

O cloro residual livre assim como o pH

Nota: É essencial identificar os frascos que contem a amostra de água e a zaragatoa, outro aspecto muito importante é a colocação de pelo menos 2 termo acumuladores, na mala térmica que transporta as amostras de água fria.

PROCEDIMENTO  DE COLHEITA  DE ÁGUA EM CHUVEIROS, DESTINADA À PESQUISA DE LEGIONELA

Imagem 1:  Procedimento para Colheita de
 Pesquisa para Legionella (Manuela Mestre)

Fontes:

EWGLIhttp://www.ipq.pt/backFiles/PrevencaoControloLegionella.pdf;   http://www.ipq.pt/backFiles/PrevencaoControloLegionella.pdf;

 ARS Alentejo, doença dos legionários; Guia prático "Doença dos Legionários  procedimentos de controlo nos empreendimentos turísticos;

Doença dos Legionários Guia Prático; Direcção Geral de Saúde & Direcção Geral do Turismo; Disponivel em:http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i005841.pdf

Prevenção e Controlo da Legionella nos Sistemas de Água;Instituto Português da Qualidade; Disponível em:http://www.ipq.pt/backFiles/PrevencaoControloLegionella.pdf

Procedimentos e Colheitas; Disponível em: http://www.arslvt.min-saude.pt/ARSLVT/EstruturaOrganica/Documents/colheitas%20%20rotina%201.pdf
inSAide.view; Disponível: http://insaide-view.blogspot.pt/